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ECHOGRAPHIE GLANDE THYROIDE: TECHNIQUE ET PRESENTATION

Publié le 10/02/2009 à 12:00 par liams
ECHOGRAPHIE GLANDE THYROIDE: TECHNIQUE ET PRESENTATION
I- Le compte-rendu d’échographie :

critères de qualité- L’échographie est un examen opérateur dépendant. Il est donc indispensable, lorsque
l’on prend connaissance du compte-rendu, de rechercher les éléments qui vont garantir la qualité de
l’examen.

En 1997, les experts de l’Andem ont défini ces critères qui devraient figurer sur tous les comptes-rendus.

1. L’indication: La palpation de la thyroïde et des aires ganglionnaires cervicales doit toujours précéder l’imagerie. Cet examen clinique est effectué de préférence sur un patient positionné pour l’échographie. Ses données sont confrontées aux résultats de l’échographie.

2. La technique d’échographie: Le mode 2B est le mode d’échographie standard. Le type d’appareil et surtout le type de sonde doivent être mentionnés.
Seule une sonde haute fréquence, au minimum 7,5 Mhz, garantit une bonne analyse du parenchyme thyroïdien et des aires ganglionnaires.
Dans certaines études, des sondes de 10 Mhz sont utilisées. Elles permettent l’analyse des zones superficielles sans interposition de matériel. L’écho-doppler pulsé caractérise la vascularisation des nodules, et leurs limites par rapport au tissu adjacent.
L’utilisation de sondes de type barrette permet des coupes longitudinales et transversales garantes d’une bonne analyse du viscère.
L’examen doit porter sur la thyroïde, ses deux lobes et l’isthme, et sur les aires ganglionnaires cervicales, c’est-à-dire la loge centrale et les chaînes jugulocarotidiennes.

Des schémas situant les coupes et les nodules autorisent une meilleure lisibilité des clichés souvent fournis avec le compte-rendu.

3. Les résultats Doivent être notées :
- les mesures longitudinales et transversales de chaque lobe,
- l’épaisseur de l’isthme,
- les caractéristiques de leurs contours et de leurs échostructures.

Les nodules doivent être comptabilisés, mesurés (au moins un diamètre,au mieux trois), localisés.
Leur échostructure (mixte, solide ou liquide), leur échogénicité (iso-, hyper-, hypo- ou anéchogène)et leur contour doivent être précisés. Enfin, l’aspect du parenchyme adjacent doit être décrit.

-La recherche d’adénopathies satellites,
-d’une déviation trachéale,
-d’un caractère plongeant, doit être signalée, même si celle-ci est infructueuse.

4. La conclusion:
La conclusion est un résumé descriptif, qui ne peut être ni histologique, ni directif.

Les résultats de l’échographie dépendent donc de trois facteurs :
● l’échographiste : l’échographie est un examen opérateur dépendant, et le coefficient de variation obtenu lors de mesures répétées d’un même nodule par différents échographistes est de l’ordre de 5,5 ± 3,1 % ;
● les limites de détection de l’appareil ;
● la lumière d’un follicule normal est d’environ 0,67 mm alors qu’elle est de 0,25 mm dans les lésions hypoéchogènes : les adénomes parathyroïdiens intrathyroïdiens, les pseudo nodules des thyroïdites chroniques, les microvaisseaux vus en coupe peuvent être pris à tort pour des formations nodulaires ;
● du morphotype du patient : un cou court et fort, une thyroïde peu échogène ou plongeante n’auton’autoriseront pas un examen de qualité.



II- Critères échographiques de bénignité et de malignité:

Critères de malignité:

-Nodule entièrement solide.
-Hypoéchogène, homogène ou non, avec microcalcifications.
-Limites floues–irrégulières.
-Absence de halo Halo.
-Présence d’adénopathies.

Critères de bénignité:

-Nodule entièrement liquide.
-Hyperéchogène, homogène, si contenu liquide, abondant.
-Contours nets et réguliers.
-halo trans-sonore périnodulaire complet.
-Absence d’adénopathie.





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