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ADENOSE SCLEROSANTE POLYKYSTIQUE DE LA PAROTIDE

Publié le 07/08/2010 à 00:34 par liams
ADENOSE SCLEROSANTE POLYKYSTIQUE DE LA PAROTIDE
COMMENTAIRE:

la pathologie tumorale des glandes salivaires et particulièrement de la parotide (bénigne et maligne) est une "rubrique" importante en pathologie tumorale cervico-faciale. elle pose d'énormes problèmes: cliniques,pathogéniques,explorations,évolutifs.sur le plan thérapeutique on est plus ou moins d'accord sur les attitudes à prendre: parotidectomie exofaciale ou parotidectomie totale conservatrice vis à vis du nerf facial en fonction de la présentation tumorale(taille, siège superficielle ou profond, l'hypothèse pathologique-adénome pleiomorphe ou cystadénolymphome....).
en dehors des formes anatomopathologiques classiques il faut rappeler de temps en temps des lésions assez insolites mais toujours problèmatiques. il y a là un intéret à publier ces formes anatomopathologiques peu habituelles et à constituer de véritables tumorothèques avec des comités d'expertises pour en savoir plus. la rareté de ces tumeurs en font des cas isolés et forçment méconnus du public médical.
ce billet contribue à faire connaitre l'adénose sclérosante polykystique de la parotide lésion qui est assez connue en pathologie mammaire en gynécologie.

INTRODUCTION:

L’adénose polykystique sclérosante de la parotide est une lésion bénigne rare des glandes salivaires comportant des analogies histologiques avec l’adénose sclérosante de la glande mammaire (mastose scléro kystique).


HISTORIQUE:

L’adénose sclérosante polykystique (affection rare) fut décrite pour la première fois en 1996 par Smith.BC .

( Réference :Smith BC, Ellis GL, Slater LJ, Lee J. Sclerosing polycystic adenosis of major salivary glands: a clinicopathologic analysis of nine cases. Am J Surg Pathol 1996;20:161—70).


CLINIQUE:

la sémiologie est aspécifique en ce sens qu'il s'agit le plus souvent du développement progressif et isolé d'une tuméfaction de la glande salivaire.la taille varie entre 0,3 à 6 cm.

SIEGE:

la parotide le plus souvent ++++.
quelques cas ont été décrits ai niveau des glandes sous mandibulaires et des glandes salivaires accessoires.

CYTOLOGIE:

il faut noter les difficultés d’interprétation de la ponction cytologique avec la nécesité de prudence habituelle dans ce genre d'examenle plus souvent il est possible de confirmer le caractère bénin de la lésion mais, dans les rares observations répertoriées dans la littérature la constatation d'une hypercellulaire du matériel avec mise en évidence de cellules plus atypiques peuvent amené à évoquer un diagnostic de carcinome mucoépidermoïde de bas grade.

MICROSCOPIE:

L’examen microscopique montre des lobules scléreux avec un stroma collagène dense, hyalinisé soutenant des canaux parfois kystisés. Le stroma et le contingent épithélial sont plus ou moins représentés selon les tumeurs et les remaniements kystiques sont également d’importance variable.

par ailleurs une hyperplasie épithéliale de type canalaire associée ou non à des atypies plus ou moins sévères peuvent etre retrouvées ( interprétés comme des lésions de dysplasie plus ou moins sévères et des lésions de carcinome in situ). Pour l’adénose sclérosante polykystique des glandes salivaires, aucune dégénérescence carcinomateuse n’a été décrite.

L’immunohistochimie permet, par l’utilisation d’anticorps spécifiques (anti-actine muscle lisse), de montrer l’intégrité de la couche des cellules myoépithéliales dans les lésions bénignes, cette couche disparaissant dans les lésions carcinomateuses.

PATHOGENIE:NEOPLASIQUE.

La nature de cette tumeur salivaire reste à établir. elle peut correspondre à une lésion pseudotumorale d’ordre réactionnelle et inflammatoire mais le risque de récidive locale et la mise en évidence, dans une étude, de son caractère monoclonal plaident en faveur d’une nature véritablement néoplasique

TRAITEMENT:
comme toute tumeur salivaire (bénigne) la prise en charge ne peut etre que chirurgicale.


L'adénose polykystique sclérosante relève d'une parotidectomie subtotale conservatrice suivie d’une surveillance régulière et prolongée ( risque de récidive multiples et parfois tardives en cas d’exérèse incomplète ; et par ce risque potentiel de dégénérescence carcinomateuse).

QUELQUES REFERENCES:

1- Gnepp DR, Wang LJ, BrandweinGensler M, Slootweg P, Gille M, Hille J. Sclerosing polycystic adenosis of the salivary gland: A report of 16 cases. Am J Surg Pathol 2006;30:154—64.

2-Kloppenborg RP, Sepmeijer JW, Sie-Go DM, de Ru JA, Slootweg PJ. Sclerosing polycystic adenosis: a case report. B-ENT 2006;2:189—92.




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