Médecine et Sciences : KHAROUBI SMAIL

HEMATOME DE LA CLOISON NASALE.

PREREQUIS :• Anatomie des cavités nasales (paroi interne).
• Vascularisation des cavités nasales.

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES :
• Poser le diagnostic d’un hématome de la cloison nasale.
• Connaître le principe du traitement d’un hématome de la cloison nasale.
• Savoir rechercher la cause d’une épistaxis locale ou générale.

DEFINITION :
C’est un épanchement séro-hématique aigu localisé au niveau de la loge septale.
C’est une urgence ORL qui nécessite un diagnostique et un traitement adapté afin d’en éviter les complications.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

L’épanchement séro-hématique se situe habituellement entre le cartilage et le périchondre dans la partie antéro-inférieure de la cloison nasale.
L’hématome est habituellement bilatéral.

ETIOLOGIES :

1-HEMATOMES POST TRAUMATIQES :
C’est les plus fréquents souvent associés à une fracture du septum nasal.

2-HEMATOMES SPONTANES :-dans le cadre d’une coagulopathie : hémophilie.
-au cours d’un traitement anti coagulant.

3- HEMATOMES POST OPERATOIRES :
Blessures muqueuses ou insuffisance de contention nasale.

CLINIQUE :

L’obstruction nasale est le seul signe fonctionnel. Elle est habituellement bilatérale, immédiate ou constituée en quelques heures.
Une obstruction nasale douloureuse dans les suites d’un traumatisme nasal est caractéristique d’un hématome de la cloison nasale.

Autres signes :
douleur isolée; rhinorhée;fièvre.
Parfois le diagnostic est retardé de quelques jours lorsque le patient est vu au stade d’abcédation.
L’examen rhinologique :

INSPECTION : elle montre parfois une tuméfaction en bissac obstruant le vestibule nasal.
La rhinohygrométrie au miroir de Glatzel montre l’absence d’une buée d’expiration.
La rhinoscopie antérieure objective une déformation bilatérale de la cloison nasale avec une muqueuse bombée de chaque coté.
La palpation au porte coton vérifie le caractère ferme mais dépressible de cette tuméfaction.

EVOLUTION :
Correctement traité l’hématome de la cloison guéri sans séquelles.

Mal ou tardivement pris en charge il peut donner lieu à des complications :
-surinfection et constitution d’un abcès septal.
-lyse du cartilage septal.
-effondrement de la pyramide nasale.
-kyste séreux de la cloison nasale.

TRAITEMENT :

Il est chirurgical.
Incision large bilatérale aspiration de l’hématome et méchage bilatéral des cavités nasales.
Une couverture antibiotique est systématique (antistaphylococcique).