Médecine et Sciences : KHAROUBI SMAIL

REFLUX PHARYNGO LARYNGE:

Le Reflux Pharyngo Laryngé est une entité de plus en plus reconnue et autonome associée ou pas à un Reflux Gastro Oesophagien classique.

DEFINITION:
Il correspond à une irritation chronique par reflux des sécrétions gastriques (acides) et accessoirement biliaires (alcalines) au niveau du carrefour pharyngo laryngé occasionnant des lésions d'intensité et e variétés différentes depuis la simple inflammation jusqu'au véritable carcinome pharyngo laryngé.

Il se manifeste essentiellement par des troubles vocaux (99%). une toux chronique est notée dans 97% des cas, une brûlure rétrosternale dans 95% des cas (liée au RGO), une gène à la déglutition, voire une symptômatologie
nasale.
Le RPL peut exister sans RGO.

Les symptômes régressent lentement ( après deux mois de traitement). La disparition totale des symptômes peut survenir seulement au 6ème mois de traitement.
Les signes cliniques sont importants pour le diagnostic du RPL dans l’évolutivité des lésions, pour suivre les patients en cours de traitement.
Ils sont souvent examinateur-dépendants.
Ainsi l’endoscopie numérisée permet un enregistrement des images pour une comparaison et une discussion ultérieure.

Les signes à l’examen clinique sont :

• l’érythème aryténoïdien,
• l’érythème des cordes vocales,
• l’oedème des cordes vocales,
• le carcinome laryngé,
• la sténose laryngo-trachéale.

Autres Signes :

-Le pseudosulcus est un signe très évocateur du RPL. C’est un œdème sous glottique qui est en fait un
sillon qui s’étend depuis la commissure antérieure jusqu’à la commissure postérieure. Il existe dans 90% des RPL.
-La fermeture ventriculaire est également révélatrice du RPL,
-la laryngite postérieure débutante,
-le granulome postérieur,
- l’oedème de la région aryténoïdienne
- une légère inflammation de la commissure postérieure.
Pour l’évaluer on utilise le score de Belavski (on débute le traitement à partir d’un score de 8).

BILAN COMPLEMENTAIRE :

- la double pHmétrie des 24h est l’examen de référence : On place deux capteurs (un au niveau du sphincter inférieur de l’oesophage et un 1 cm au dessus du sphincter supérieur de l’oesophage). On vérifie leur place par nasofibroscopie.
Résultats : La recherche du RPL est positive si on retrouve plus de 4 épisodes par 24h en position debout, diurne.
On note une réelle association RPL/RGO dans 49% des cas seulement.

- l’Impédencemétrie oesophagienne.

COMPLICATIONS :

 laryngospasme (2% des cas) +++
 cancer laryngé : association pathologique, infection virale HPV associée …..
 Sténose laryngée : inter ayténoidienne, postérieure sous glottique….
 Infections respiratoires à répétition.




TRAITEMENT :

- Mesures hygiéno-diététiques à respecter (éviction du café, du thé, du chocolat, du gras surtout le soir,
éviter de boire avant de dormir).

-Traitement Médical : inhibiteurs de la pompe à protons : Oméprazole 40 mg en 2 prises par jour.